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中年男反覆头痛视力模糊 假性脑瘤作祟

(中央社
成大医院神经外科医师李柏萱今天指出,许男2014年开始出现阵发性剧烈头痛及噁心,头痛时咳嗽特别严重,甚至视力慢慢模糊。
许男起初在神经内科治疗,脑部和脊椎等影像检查未发现病灶,头痛却难以控制,演变成持续性胀痛,于是接受腰椎引流测试,引流时发现颅内高压,但脑脊髓液检查正常,引流后头痛完全改善,确诊是自发性颅内高压。
不过,许男出院一週后又再头痛,5年来反覆视力模糊,持续接受药物治疗及腰椎引流,效果难以持久,之后再接受腰椎腹腔引流手术,头痛快速得到缓解,效果持久,视力模糊也不再出现。
李柏萱表示,自发性颅内高压是因颅骨内压力上升引发症状,包括头痛、噁心、视力模糊等,因缺乏颅内肿瘤、感染、出血、积水等明确病灶或成因,但又和颅内肿瘤造成的症状极相似,所以也被称为假性脑瘤。
自发性颅内高压致病机转尚未确定,普遍认为和颅内静脉压变化、脑脊髓液平衡及贺尔蒙调节有关,最好发于过重的育龄期女性,逾9成病人以头痛为主,伴随噁心,常暂时性视力模糊或丧失,在排便或咳嗽时特别常见,大多几秒后自行恢复,少数病人会出现永久视力受损,头晕、颈部僵硬、搏动性耳鸣也是常见症状。
李柏萱说,颅内高压大多数有明确病灶,应先寻找颅内肿瘤、中枢神经感染、颅内出血、静脉栓塞等问题,但自发性颅内高压病人在影像上不应该看到异常,随着影像系统进步,有时可看到视神经乳突的变化,自发性颅内高压几乎一定会产生视神经乳突水肿,视神经乳突水肿的严重程度和视力受损有直接关係。
自发性颅内高压的治疗,主要在保留视力功能和缓解症状,治疗第一步就是规律的视力检查,颅内高压的症状一般会在数週后自发性缓解,却也容易复发,而减重对颅内压力控制、头痛和视神经乳突水肿都有一定成效。
(编辑:张雅净)1081030

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